Estado nutricional e segurança alimentar de famílias em vulnerabilidade social no município de Contagem, Minas Gerais, 2014 / Nutritional status and food security of socially vulnerable families in the municipality of Contagem, Minas Gerais, 2014

Este é um estudo transversal avaliando estado nutricional e insegurança alimentar em uma comunidade vulnerável de Contagem, região metropolitana de Belo Horizonte. Um total de 273 indivíduos de 67 famílias foram avaliados. Para a avaliação antropométrica, determinou-se o peso, a estatura, o índice de massa corporal, a circunferência da cintura e a razão cintura-estatura. A insegurança alimentar foi analisada por meio da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. As concentrações de colesterol total, triglicerídeos, glicose e albumina sérica também foram determinadas. Das 67 famílias avaliadas, 51% (n = 34) apresentaram insegurança alimentar, sendo 79,4% leve, 17,7% moderada e 2,9% grave. Em crianças e adolescentes, sobrepeso e obesidade foram diagnosticados em 9,3% (n = 4) e 19,5% (n=16), respectivamente. Entre os adultos, 34,1% (n = 42) foram classificados com sobrepeso, 27,6% (n = 34) com obesidade grau I e 59,3% (n = 73) apresentaram risco aumentado de doenças cardiovasculares. Nos idosos, o excesso de peso foi diagnosticado em 44,0% (n = 11) e 80,0% (n = 20) apresentaram risco aumentado para doenças cardiovasculares. Hiperglicemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia foram diagnosticadas em 17, 45 e 72% da população, respectivamente. Houve correlação positiva entre os parâmetros antropométricos e bioquímicos, com exceção da albumina e glicose, que apresentaram correlação negativa em crianças e adultos. Nosso estudo confirma o impacto da vulnerabilidade social na ocorrência de elevadas proporções de insegurança alimentar, ocasionando alta prevalência de sobrepeso e obesidade e risco aumentado para desordens cardiovasculares. Além disso, nossos achados endossam o uso de concentrações séricas de albumina como indicador de alterações no metabolismo da glicose.

This is a cross-sectional study evaluating nutritional status and food insecurity in a vulnerable community in Contagem, in the metropolitan region of Belo Horizonte. A total of 273 individuals from 67 families were evaluated. For the anthropometric assessment, weight, height, body mass index, waist circumference, and waist-to-height ratio were determined. Food insecurity was analyzed using the Brazilian Food Insecurity Scale. Total cholesterol, triglycerides, glucose, and serum albumin concentrations were also determined. Of the 67 families evaluated, 51% (n = 34) had food insecurity, of which 79.4% were mild, 17.7% were moderate, and 2.9% were severe. In children and adolescents, overweight and obesity were diagnosed in 9.3% (n = 4) and 19.5% (n = 16), respectively. Among adults, 34.1% (n = 42) were classified as overweight, 27.6% (n = 34) had grade I obesity, and 59.3% (n = 73) had an increased risk of cardiovascular disease. In the elderly, overweight was diagnosed in 44.0% (n = 11), and 80.0% (n = 20) had an increased risk for cardiovascular diseases. Hyperglycemia, hypercholesterolemia, and hypertriglyceridemia were diagnosed in 17, 45, and 72% of the population, respectively. There was a positive correlation between anthropometric and biochemical parameters, with the exception of albumin and glucose, which showed a negative correlation in children and adults. Our study confirms the impact of social vulnerability on the occurrence of high proportions of food insecurity, leading to a high prevalence of overweight and obesity and an increased risk for cardiovascular disorders. Furthermore, our findings support the use of serum albumin concentrations as an indicator of changes in glucose metabolism.

Brazilian public policy for chronic kidney disease prevention: challenges and perspectives / Política pública brasileira na prevenção da doença renal crônica: desafios e perspectivas

ABSTRACT Chronic kidney disease is a pathology with exponential increasing prevalence worldwide. This trend derives mainly from population aging and the growth of chronic conditions, making prevention a priority in public health. Thus, this observation instigates debates on the advances and challenges in public policies aimed at facing the progression of this disease and its risk factors in a contemporary reality that requires changes in the management models of chronic conditions. Brazilian and international experiences show that actions to prevent chronic kidney disease in risk groups remain incipient, especially in low-income countries. This area requires investment, supporting planning individualized, interdisciplinary and shared care with primary health care, as well as the user's responsibility for their care, with proactivity and establishment and monitoring of goals to achieve satisfactory results.

RESUMO A doença renal crônica é uma patologia com aumento exponencial em suas prevalências no mundo. Essa tendência tem ocorrido principalmente pelo envelhecimento populacional e crescimento das condições crônicas, o que faz da prevenção um tópico prioritário em saúde pública. Destarte este comentário vem instigar o debate sobre os avanços e desafios nas políticas públicas direcionadas ao enfrentamento da progressão dessa doença e seus fatores de risco em uma realidade contemporânea que requer mudanças nos modelos de gestão das condições crônicas. As experiências brasileira e internacional evidenciam que ações de prevenção da doença renal crônica em grupos de risco ainda são incipientes, especialmente em países de baixa renda. Há necessidade de investimento nessa área, apoiando a planificação do cuidado individualizado, interdisciplinar e compartilhado com a atenção primária à saúde, assim como a responsabilização do usuário pelo seu cuidado, com proatividade e estabelecimento e monitoramento de metas para atingir resultados satisfatórios.

Estratos de risco e qualidade do cuidado à pessoa idosa na Atenção Primária à Saúde / Risk strata and quality of care for the elderly in Primary Health Care / Estratos de riesgo y calidad del cuidado a la persona mayor en la Atención Primaria a la Salud

Objetivo identificar padrões de associações entre o grau de conformidade às solicitações de exames laboratoriais por estratos de risco e os parâmetros de resultados da qualidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS). Método estudo transversal envolvendo 108 idosos com hipertensão e/ou diabetes atendidos na APS. Utilizaram-se questionário semiestruturado e dados de prontuário eletrônico. Para avaliação da qualidade do cuidado, utilizou-se o questionário Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC). Realizaram-se análise descritiva, análise de correspondência múltipla e agrupamento k-means . Resultados observou-se baixa conformidade da prática assistencial, destacando-se como pior parâmetro a avaliação do pé diabético (2,2%). Foram identificados três clusters , sendo que o cluster 1 obteve maior número de indivíduos (37,0%), com melhores indicadores da qualidade do cuidado, evidenciado pelo cumprimento dos exames laboratoriais acima de 50% (75,0%), escore PACIC elevado (47,2%), controle dos níveis pressóricos (70,0%) e metabólico (95,0%), e satisfação com a saúde (92,5%) e com o acesso à saúde (90,0%). Em oposição, o cluster 3 (29,6%) foi constituído por indivíduos com piores indicadores de resultado do cuidado. Conclusão constataram-se baixa conformidade da prática assistencial e assimetrias entre oferta de ações em saúde e necessidades dos usuários, indicando falhas no processo de cuidado na APS.

Objective to identify patterns of associations between the degree of compliance to laboratory test requests by risk strata and the parameters of quality of care outcomes in primary health care (PHC). Method a cross-sectional study involving 108 elderly patients with hypertension and/or diabetes treated in PHC. A semi-structured questionnaire and electronic medical record data were used. To evaluate the quality of care, the Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) questionnaire was used. Descriptive analysis, multiple correspondence analysis and k-means grouping were performed. Results it was observed low compliance of the care practice, standing out as the worst parameter the evaluation of the diabetic foot (2.2%). Three clusters were identified, with cluster 1 having the highest number of individuals (37.0%), with better indicators of quality of care, evidenced by above 50% of compliance with laboratory tests (75.0%), high PACIC score (47.2%), control of blood pressure (70.0%) and metabolic levels (95.0%), and satisfaction with health (92.5%) and health access (90.0%). In contrast, cluster 3 (29.6%) was made up of individuals with worse outcomes of care. Conclusion low compliance of care practice and asymmetries among health actions and users' needs were observed, indicating failures in the care process in PHC.

Objetivo identificar patrones de asociación entre el grado de conformidad a las solicitudes de exámenes de laboratorio por estratos de riesgo y los parámetros de resultados de la calidad del cuidado en la Atención Primaria a la Salud (APS). Método estudio transversal que involucra a 108 adultos mayores con hipertensión y/o diabetes atendidos en la APS. Se utilizaron cuestionarios semiestructurados y datos de prontuario electrónico. Para la evaluación de la calidad del cuidado, se utilizó el cuestionario Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC). Se realizaron análisis descriptivos, análisis de correspondencia múltiple y agrupación k-means . Resultados se observó baja conformidad de la práctica asistencial, destacándose la evaluación del pie diabético (2,2%) como peor parámetro. Se identificaron tres clusters , siendo que el cluster 1, obtuvo mayor número de individuos (37,0%), con mejores indicadores de la calidad del cuidado, evidenciado por el cumplimiento de los exámenes de laboratorio por encima del 50% (75,0%), puntuación PACIC elevada (47,2%), control de los niveles de presión (70,0%) y metabólico (95,0%), y satisfacción con la salud (92,5%) y con el acceso a la salud (90,0%). En oposición, el cluster 3 (29,6%) fue constituido por individuos con peores indicadores de resultado del cuidado. Conclusión se constató baja conformidad de la práctica asistencial y asimetrías entre oferta de acciones en salud y necesidades de los usuarios, indicando fallas en el proceso de cuidado en la APS.

Prevalence of Entamoeba histolytica and other enteral parasitic diseases in the metropolitan region of Belo Horizonte, Brazil. A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Enteral parasitic diseases are a public health problem in nations with low economic development and in settings with poor sanitation. Amebiasis is the second most frequent form of parasitosis, with a high burden of disease. Knowledge of the prevalence of enteroparasitoses in a given region is useful for planning clinical decision-making. Thus, the aim of this study was to estimate the prevalence of enteral parasitic diseases, especially amebiasis, through analysis on stool samples from public and private laboratories in a metropolitan area in southeastern Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in the metropolitan region of Belo Horizonte, Brazil. METHODS: We evaluated 6,289 fecal samples from one private and one public laboratory. The samples were concentrated by means of spontaneous sedimentation, and those that were positive for Entamoeba histolytica or Entamoeba dispar in optical microscopy analyses were processed to obtain deoxyribonucleic acid, with subsequent identification through the polymerase chain reaction. RESULTS: Among the stool samples, 942 (15.0%) had parasitic infections; 73 (1.2%) of these were helminthic infections and 847 (13.5%) were protozoan infections, caused mainly by Escherichia coli (6.0%), Endolimax nana (5.2%) and Giardia lamblia (1.2%). Infections due to Entamoeba histolytica or Entamoeba dispar occurred in 36 samples (0.6%) and the polymerase chain reaction revealed five (13.9%) as Entamoeba histolytica. CONCLUSION: The prevalence of enteral parasitic diseases is high in the metropolitan region of Belo Horizonte, although amebiasis may not be a problem.

Assessment of the quality of primary care for the elderly according to the Chronic Care Model / Avaliação do cuidado primário à pessoa idosa segundo o Chronic Care Model / Evaluación de la calidad en la atención primaria al adulto mayor según el Chronic Care Model

ABSTRACT Objective: to evaluate the quality of care provided to older people with diabetes mellitus and/or hypertension in the Primary Health Care (PHC) according to the Chronic Care Model (CCM) and identify associations with care outcomes. Method: cross-sectional study involving 105 older people with diabetes mellitus and/or hypertension. The Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) questionnaire was used to evaluate the quality of care. The total score was compared with care outcomes that included biochemical parameters, body mass index, pressure levels and quality of life. Data analysis was based on descriptive statistics and multiple logistic regression. Results: there was a predominance of females and a median age of 72 years. The median PACIC score was 1.55 (IQ 1.30-2.20). Among the PACIC dimensions, the "delivery system design/decision support" was the one that presented the best result. There was no statistical difference between the medians of the overall PACIC score and individual care outcomes. However, when the quality of life and health satisfaction were simultaneously evaluated, a statistical difference between the medians was observed. Conclusion: the low PACIC scores found indicate that chronic care according to the CCM in the PHC seems still to fall short of its assumptions.

RESUMO Objetivos: avaliar a qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial na Atenção Primária à Saúde (APS) segundo o Chronic Care Model (CCM) e identificar associações com resultados do cuidado. Método: estudo transversal envolvendo 105 idosos com diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial. Para avaliação da qualidade do cuidado, utilizou-se o questionário Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) cujo escore total foi comparado com resultados do cuidado que incluiu parâmetros bioquímicos, índice de massa corporal, níveis pressóricos e qualidade de vida. A análise dos dados baseou-se em estatística descritiva e regressão logística múltipla. Resultados: houve predomínio do sexo feminino e mediana de idade de 72 anos. A pontuação mediana do PACIC foi de 1,55 (IQ 1,30-2,20). Entre as dimensões do PACIC, o "Modelo de atenção/tomada de decisão" foi a que apresentou melhor resultado. Não houve diferença estatística entre as medianas do escore total do PACIC e resultados do cuidado individualmente. Entretanto, quando avaliada a boa qualidade de vida e satisfação com a saúde simultaneamente, observou-se diferença estatística entre os valores das medianas. Conclusão: constataram-se baixos escores do PACIC, indicando que o cuidado crônico segundo o CCM na APS parece ainda distante de seus pressupostos.

RESUMEN Objetivos: evaluar la calidad del cuidado al adulto mayor con diabetes mellitus y/o hipertensión arterial en la Atención Primaria a la Salud (APS) según el Chronic Care Model (CCM) e identificar asociaciones con resultados del cuidado. Método: estudio transversal realizado con 105 adultos mayores con diabetes mellitus y/o hipertensión arterial. Para evaluación de la calidad del cuidado fue utilizado el cuestionario Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC), cuyo escore total fue comparado con los resultados del cuidado que incluyó parámetros bioquímicos, índice de masa corporal, niveles de presión y calidad de vida. El análisis de los datos se basó en estadística descriptiva y regresión logística múltiple. Resultados: Hubo predominio del sexo femenino, con media de edad de 72 años. La puntuación mediana del PACIC fue de 1,55 (IQ 1,30-2,20). Entre las dimensiones del PACIC, el "Modelo de atención/toma de decisión" fue la que presentó mejor resultado. No hubo diferencia estadística entre las medianas del escore total del PACIC y resultados del cuidado individualmente. Sin embargo, cuando fue evaluada la buena calidad de vida y satisfacción con la salud simultáneamente, se observó diferencia estadística entre los valores de las medianas. Conclusión: se constataron bajos escores del PACIC, indicando que, el cuidado crónico según el CCM en la APS parece aún distante de sus presupuestos.

Associação entre depressão e qualidade de vida em idosos: atenção primária à saúde / Association between depression and quality of life in older adults: primary health care / Asociación entre depresión y calidad de vida en ancianos: atención primaria de salud

Objetivo: avaliar a associação entre depressão e qualidade de vida em idosos. Método: estudo transversal, envolvendo 593 usuários da atenção básica de Belo Horizonte, Minas Gerais. Dados obtidos por meio de um questionário estruturado, no período outubro de 2010 a junho de 2012, após aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa das instituições envolvidas (Parecer n° 0043.0.410.203-10 e n° 0043.0.410.203- 10A). Análise dos dados baseou-se em técnicas descritivas e regressão logística Forward. Resultados: a prevalência de depressão foi de 15,5%. Após controle das variáveis confundidoras, mantiveram associação significativa com o desfecho as variáveis escore qualidade de vida geral menor que 60, depressão autorreferida, sexo feminino, Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption positivo e renda familiar menor que três salários mínimos. Conclusão: conclui-se que é necessário investimento em políticas públicas direcionadas à saúde mental e bem-estar nas faixas etárias mais avançadas e treinamento dos profissionais de saúde para rastreamento precoce da depressão.

Objective: to evaluate the association between depression and quality of life in older adults. Method: in this cross-sectional study involving 593 primary care users from Belo Horizonte, Minas Gerais, data were obtained using a structured questionnaire, from October 2010 to June 2012, after approval by the research ethics committees of the institutions involved (Opinions Nos. 0043.0.410.203-10 and 0043.0.410.203-10A). Data analysis was based on descriptive techniques and forward logistic regression. Results: the prevalence of depression was 15.5%. After controlling for confounding factors, the variables that continued to be significantly associated with the outcome were overall quality-of-life score lower than 60, self-reported depression, female sex, positive Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption and family income of less than three minimum wages. Conclusion: it was concluded that it is necessary to invest in mental health and well-being policies for older age groups and in training health personnel in early screening for depression. Keywords: Depression; quality of life; aged; primary health care.

Objetivo: evaluar la asociación entre depresión y calidad de vida en ancianos. Método: estudio transversal, involucrando a 593 usuarios de la atención básica de Belo Horizonte, Minas Gerais. Datos obtenidos a través de un cuestionario estructurado, en el período de octubre de 2010 a junio de 2012, tras la aprobación de los Comités de Ética en Investigación de las instituciones involucradas (Dictámenes nº 0043.0.410.203-10 y nº 0043.0.410.203-10A). El análisis de los datos se basó en técnicas descriptivas y regresión logística Forward. Resultados: la prevalencia de depresión fue del 15,5%. Tras el control de las variables confundidoras, mantuvieron asociación significativa con el resultado las variables score 'calidad de vida general' menor que 60, depresión autorreferida, sexo femenino, Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption positivo e ingresos familiares inferiores a tres salarios mínimos. Conclusión: se concluye que es necesario invertir en políticas públicas dirigidas a la salud mental y bienestar en las edades más avanzadas y en entrenamiento de los profesionales de salud para el seguimiento precoz de la depresión.

Consumo de álcool e qualidade de vida em idosos na saúde da família / Consumo de alcohol y calidad de vida en mayor en la salud de la familia / Alcohol consumption and quality of life in elderly in the family health

Avaliar a associação entre o consumo de álcool e qualidade de vida em idosos. Método: trata-se de estudo transversal envolvendo idosos (n = 593), usuários de unidades básicas de saúde. Foram utilizados os instrumentos Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption para avaliar o consumo de álcool e World Health Organization Quality of Life-bref para avaliar a qualidade de vida. Regressão logística foi utilizada para verificar associação entre consumo de álcool e variáveis independentes; e técnica de análise de agrupamentos para análise de possíveis grupos homogêneos entre idosos com rastreamento positivo para alcoolismo e qualidade de vida. Resultados: Foi encontrado prevalência de consumo de bebida alcóolica de 8,9%. As variáveis escorem Qualidade de Vida Geral <60, depressão e faixa etária 70 a 79 anos mantiveram associação significativa com o desfecho. Obtiveram-se dois grupos homogêneos distintos dispostos em cinco subgrupos. Conclusão: Estratégias de enfrentamento devem ser contempladas nos planos de ações das políticas públicas e alerta metodológico na forma de expor a variável alcoolismo é necessário.

To evaluate the association between alcohol consumption and quality of life in the elderly. Method: Crosssectionalstudy involving elderly (n = 593), users of basic health units. It was used instruments Alcohol Use DisordersIdentification Test-Consumption to assess alcohol consumption and World Health Organization Quality of Life-bref to assess quality of life. Logistic regression was used to assess the association between alcohol consumption and independentvariables; and cluster analysis technique for analysis of possible homogeneous groups among elderly people with positive screening for alcohol and quality of life. Results: Alcohol consumption prevalence was 8.9%. The variables Overall Qualityof Life score < 60, depression and age group 70 to 79 years remained significantly associated with the outcome. There were obtained two distinct homogeneous groups arranged into five subgroups. Conclusion: Coping strategies should be included in the plans of actions of public policies and methodological alert in the form to expose the alcoholism variable is required.

Evaluar la asociación entre el consumo de alcohol y la calidad de vida en los ancianos. Método: Estudio transversal que involucra personas de edad (n = 593), los usuarios de las unidades básicas de salud. Fue utilizadoinstrumentos alcoholemia Test-Consumo para evaluar el consumo de alcohol y la Organización Mundial de la Salud Calidad de Vida-bref para evaluar la calidad de vida. Se utilizó regresión logística para evaluar la asociación entre el consumo de alcohol y las variables independientes; y la técnica de análisis de cluster para el análisis de posibles grupos homogéneosentre las personas de edad avanzada con detección positiva para el alcohol y la calidad de vida. Resultados: Laprevalencia del consumo de bebidas alcohólicas fue de 8,9%. La puntuación Calidad de Vida General < 60, la depresión y la edad del grupo de 70 a 79 años las variables permanecieron asociadas significativamente con el resultado. Se obtuvieron dos grupos homogéneos distintas dispuestas en cinco subgrupos. Conclusión: Las estrategias de afrontamiento debenincluirse en los planes de acción de las políticas públicas y de alerta metodológico con el fin de exponer la variable alcoholismo se requiere.

Cut-off point for WHOQOL-bref as a measure of quality of life of older adults / Ponto de corte para o WHOQOL-bref como preditor de qualidade de vida de idosos

OBJECTIVE To propose a cut-off for the World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-bref) as a predictor of quality of life in older adults.METHODS Cross-sectional study with 391 older adults registered in the Northwest Health District in Belo Horizonte, MG, Southeastern Brazil, between October 8, 2010 and May 23, 2011. The older adults’ quality of life was measured using the WHOQOL-bref. The analysis was rationalized by outlining two extreme and simultaneous groups according to perceived quality of life and satisfaction with health (quality of life good/satisfactory – good or very good self-reported quality of life and being satisfied or very satisfied with health – G5; and poor/very poor quality of life – poor or very poor self-reported quality of life and feeling dissatisfied or very dissatisfied with health – G6). A Receiver-Operating Characteristic curve (ROC) was created to assess the diagnostic ability of different cut-off points of the WHOQOL-bref.RESULTS ROC curve analysis indicated a critical value 60 as the optimal cut-off point for assessing perceived quality of life and satisfaction with health. The area under the curve was 0.758, with a sensitivity of 76.8% and specificity of 63.8% for a cut-off of ≥ 60 for overall quality of life (G5) and sensitivity 95.0% and specificity of 54.4% for a cut-off of < 60 for overall quality of life (G6).CONCLUSIONS Diagnostic interpretation of the ROC curve revealed that cut-off < 60 for overall quality of life obtained excellent sensitivity and negative predictive value for tracking older adults with probable worse quality of life and dissatisfied with health.

OBJETIVO Estimar o ponto de corte para o World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-bref) como preditor da qualidade de vida de idosos.MÉTODOS Estudo transversal com 391 idosos registrados no Distrito Sanitário Noroeste, Belo Horizonte, MG, de 8 de outubro de 2010 a 23 de maio de 2011. O instrumento WHOQOL-bref foi utilizado para avaliação da qualidade de vida dos idosos. A análise foi racionalizada por meio da definição de dois grupos extremos e simultâneos em relação à percepção da qualidade de vida e satisfação com a saúde (qualidade de vida boa/satisfeito – autorrelato de qualidade de vida boa ou muito boa e se sentem satisfeitos ou muito satisfeitos com sua saúde – G5; e qualidade de vida ruim/insatisfeito – autorrelato de qualidade de vida ruim ou muito ruim e se sentem insatisfeitos ou muito insatisfeitos com sua saúde – G6). A curva Receiver-Operating Characteristic (ROC) foi construída para avaliar a capacidade diagnóstica de diferentes pontos de corte do instrumento WHOQOL-bref.RESULTADOS A análise da curva ROC indicou valor crítico 60 como o melhor ponto de corte para avaliação da percepção de qualidade de vida e satisfação com a saúde. A área sob a curva foi 0,758, com sensibilidade de 76,8% e especificidade de 63,8% para o ponto de corte de qualidade de vida geral ≥ 60 (G5); e sensibilidade de 95,0% e especificidade de 54,4% para o ponto de corte de qualidade de vida geral < 60 (G6).CONCLUSÕES O ponto de corte qualidade de vida geral < 60 obteve excelente sensibilidade e valor preditivo negativo para rastreamento de idosos com provável pior qualidade de vida e insatisfação com a saúde.